醫藥代表的年末暴擊來了!

這次出臺輔助藥品目錄以及實施DRGs付費,輔助藥將面臨極大的挑戰,被監控用量,被排除在臨床處方之外將會是常態。

▍什么是DRGs?

DRGs支付指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、合并癥與并發癥等情況,將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組,在DRGs分組的基礎上,通過科學的測算制定出每一個組別的付費標準,并以此標準對醫療機構進行預先支付的一種方法。

說的通俗一點就是,DRGs將疾病分類細化,如果一個人得了好幾種疾病,就可以按并發癥中最高的付費標準治療。

以“一種病和一組病”的分組中的“急性心肌梗死(經皮冠狀動脈介入治療)”這一疾病診斷為例:按單病種分組機制,它就是一個單一的病種一組;而按照DRG(病組)分類,它依據并發癥可分為7個不同的DRG(病組)。

DRGs的付費方式是醫保支付原則一致:“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則。也就是說DRGs中的每個病種,國家都是固定的報銷額度,超了醫院自己承擔,剩下了醫院自己留著,從而提高醫院控制成本的積極性,畢竟省錢等于賺錢。

▍DRGs對醫院有哪些影響

結余歸自己,將使醫院更有積極性控制成本,從而減少不必要的處方,預防過度醫療。而結余下來的費用,醫院和科室可能會達成協議,科室留存一部分自由支配,更加推動科室控制成本的積極性,從最小的醫療單位開始減少過度醫療,整體上醫院也就會減少成本支出,控制好過度醫療的問題,也降低了治療成本,提高了醫院的盈利,一舉三得!

▍DRGs對用藥格局有哪些影響

從臨床主要用藥和輔助用藥的角度來看,輔助用藥就會在臨床的處方中占比大幅度降低,用以來控制整個治療成本,基本給患者處方都是臨床必須使用的,不可替代的。

Joe哥舉個自己切身感受的例子,Joe的小閨女今年感冒好幾次,每次去醫院,只是買藥就要花費將近200元錢。做為業內人士,Joe哥這點套路還不明白嗎?各種檢查開完了,不多開點藥不是浪費藥占比嗎!于是每次都給我開點西藥,還開些中成藥!

在我眼里,這些中成藥就是輔助用藥,是沒什么作用的藥品,降溫消炎還是看那幾個西藥,而且我都要求開原研的藥品。即使這樣,這些中成藥還是占了藥費將近50%的成本。所以控制輔助用藥,真的是能減少患者治療成本的(為什么開那幾個中成藥,大家都懂得)。

值得注意的是,現在很多藥品包括輔助藥,主要陣地從院內開始向院外轉移了,這樣就規避了這些藥品占治療成本過多的問題,減少治療成本,同時最大程度的減少國家政策對這些藥品的影響,以及醫生還是可以有好處的。

但最受傷的還是患者,看似好的政策最大程度降低患者治療成本,但很可能最后在院外購藥占了大部分比例,而且都是自費。由于信息不對等的原因,患者對醫生的建議一般不敢反對,只能言聽計從,最后患者治療成本依然沒有下降,很可能,最后國家好的政策并沒有使患者獲益。

從原研藥和仿制藥角度來看,那些過了一致性評價的國產仿制藥將會迎來一個更好的發展時期。因為原研藥成本高,占治療費用中很大的比例,而換成通過一致性評價的國產藥后,不僅藥效可以得到保證,同時可以大幅降低成本,再加上帶量采購品種的低價,可以說整體成本可以得到很好地控制。

如果在DRGs付費中,國產仿制藥使用多的話,那么整體的治療成本可以大幅度降低。以恩替卡韋為例,這次帶量采購,中標價格比原來的市場價降低了90%多,單這一種藥品,就可以為患者節省不少的治療成本。

▍DRGs對醫藥代表有哪些影響

做臨床主流產品的小伙伴們開心了,因為這個政策對你們影響不大,but如果你是原研產品,還有通過一致性評價的國產仿制品競品,可能你要先躺下哭一會!這對你來說不是一個好消息。

而且這個是政策趨勢,對科里來說是政治任務和效益任務雙重任務,得是什么樣的關系能讓科里不計成本的使用你的產品?

除非你和國產仿制藥的價格差距不大,同時療效比國產仿制藥優秀的明顯,要不然真的很難做的!

而做輔助藥的小伙伴,前方是不是光明我不知道,但道路肯定是曲折的!DRGs一旦全面實施,首當其沖的就是輔助藥,以往輔助藥就是處于可用可不用的邊緣,有時醫生因為什么使用的大家都懂。尤其是中成藥輔助藥,適應癥一大堆,給人感覺包治百病,而且價格不菲,占了治療成本中很大的一部分。這次出臺輔助藥品目錄以及實施DRGs付費,可以說輔助藥將面臨極大的挑戰,被監控用量,被排除在臨床處方之外將會是常態!

▍注意不要矯枉過正

醫院為了最大程度的留存利潤,降低成本,很有可能會出現有幫助患者的藥品,但科室醫生迫于處方超標壓力以及科室效益壓力不敢處方了。

還有很多國產仿制藥藥效一般,療效不理想。但是可能會為了控制整體治療成本,依然放棄原研藥品而選擇仿制藥品,就是為了不超出DRGs的支付限額而降低成本,患者沒有得到合適的治療,到最后背離了國家政策的本意,也違背了政策的初心。

同時對于少數一些特殊情況的患者,可能存在住院天數長,或預測治療費用高于DRGs支付標準,醫院很可能會出現不收患者或不走DRGs途徑付費的現象等,患者看病難的情況還是難以得到緩解。這是都是政策實施后可能會出現的問題。

▍幾點疑問需要解答

同一患者因為同一疾病住院,按照DRGs支付的話,醫療機構將如何計算這個患者的治療成本?是每次住院都算一次DRGs付費,還是兩次算一次計算總的費用看看超肥超出支付標準?還是在一段時間內只能使用一次DRGs付費?這個時間又是多久?

如果一個患者在先后在很近的時間間隔里因為兩種疾病住院,是不是可以走兩個病種DRGs付費方式進行治療?希望有了解的小伙伴留言解惑一下,跪謝!

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