亂收費成“行規” 16家醫院被罰四千余萬

近日,有媒體報道稱:在2016年度醫療保險定點機構年度考核中,16家醫療機構存在違規收費情況,違規及罰款金額總計為5 137.2萬元。

涉事的16家醫院包括山西大醫院、山西醫科大學第一附屬醫院、山西省心血管病醫院、山西省第二人民醫院、山西中醫學院附屬醫院、山西省人民醫院、山西省婦幼保健院、山西省肛腸醫院、山西省腫瘤醫院、山西省中醫院、山西省眼科醫院、山西醫科大學第三醫院、山西省中西醫結合醫院、山西醫科大學第二附屬醫院、山西博愛醫院、山西中醫學院第三中醫院。

其中,山西省腫瘤醫院涉及的違規與處罰金額最多,其違規金額達380余萬,罰款金額則高達1 900余萬。

依據相關規定,扣回不應由基本醫療保險基金支付的違規費用,違規金額共計856.2萬元;視情節輕重及醫保相關規定,對醫保服務醫生違規行為扣減積分,扣減積分滿12分的,解除其醫療保險處方權;對相關定點醫療機構處以基本醫療保險違規金額5倍的罰款,罰款金額共計4281萬元,違規及罰款金額總計為5137.2萬元。

無獨有偶,今年7月,河南省審計廳公布了鄭州大學第五附屬醫院、新鄉醫學院第一附屬醫院等7家醫院2016年1月至2017年6月財務收支情況審計結果。據悉,新鄉醫學院第一附屬醫院被審計查出違規收費191.32萬元,河南大學第一附屬醫院違規收費涉及金額19.27萬元。

曾有報道:有患者在蘭空機關醫院婦產科剖腹產住院一周,花費1萬多元。經查該院存在的收費問題共計10項。包括:超標準收費。根據規定,血細胞分析檢驗費(五分類)每次20元,醫院實際按25元收費,檢驗兩次,多收費10元;自立項目、自定標準收取胎心監護費50元;擴大范圍收取靜脈穿刺置管術費36元……

最后,價格主管部門責成該院將多收費2 860.13元退還給患者。

事實上,醫院存在亂收費的現象并非個例,并且此類行為還具有較強的隱蔽性,使得“圈外人”很難察覺。

一是超標準收費。如醫技服務費超過物價部門確定標準,藥品、衛生材料超過國家規定的加價率,手術用一次性衛生材料按一般材料加價收費。

二是打包收費。打包收費是指醫院將多個收費項目合并在一起,以檢查費、治療費、肝功能等名稱進行收取。打包收費違反了醫技服務收費必須按項目名稱、項目編碼進行收費的規定,這種行為不利于有關部門監管和患者的監督。

三是超量收費。這是指部分包裝較大的藥品和衛生材料,醫院分拆給多個患者使用,卻向每一名患者收取一個包裝量的費用。多計病人使用藥品和衛生材料數量,可以提高科室利潤,增加醫護人員收入。

四是自立項目收費。自立項目收費主要有兩種情況,一是收取國家不允許收取的費用;二是因為醫療衛生事業發展較快,醫院開展了一些新的診療項目,未及時向物價主管部門報批或物價主管部門未及時批復。

五是重復收費。重復收費是指部分醫技服務項目本身已經包含了一些醫技服務、藥品和衛生材料的費用,但醫院又將這些內容單列,向患者重復收取費用。這種違規收費形式的隱蔽性更強。

2014年8月18日,人力資源和社會保障部印發《關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》(以下簡稱《意見》)。

《意見》指出,強化醫療保險醫療服務監管,將監管對象延伸到醫務人員。并強調,對醫務人員,要重點分析服務人數、人次和增長情況,藥品處方情況,以及次均費用和總費用增長情況,對有違規記錄,出現次均費用畸高、某種藥品使用數量畸高等異常情況的醫務人員進行重點檢查。

此外,及時糾正不合理行為。對疑似不合理的診療、住院、用藥、收費等行為,經辦機構要查明實際情況,必要時可組織專家進行論證;確實存在問題的,可約談相關定點醫療機構,提出改進管理的意見。

依規處置違約問題。對違反協議規定的定點醫療機構,經辦機構要按照協議規定,根據違約情節的輕重,相應采取拒付費用、暫停結算限期整改、終止協議等措施。情節嚴重、主觀故意性強且造成醫療保險基金損失的,經辦機構可按照協議規定暫停其醫療保險實時結算資格或對其提供的醫療服務拒付費用等。

今年8月,國務院辦公廳發布《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)。

《指導意見》指出,加強醫療衛生服務投訴舉報平臺建設,加大對舉報違法行為的獎勵力度。完善輿情監測和處置機制,發揮媒體監督作用。發揮專業機構和中介組織的技術支撐和社會監督作用。并強調要加強全過程監管,加強醫療衛生從業人員監管。嚴肅查處違法違規和違反醫德醫風的執業行為,將對違法違規行為的處罰納入醫療衛生行業信用機制。

可以說,近年來,有關部門對于醫療衛生行業的綜合監管力度越來越大,但是,在巨大利益的誘導下,有部分人仍舊不惜鋌而走險。說明在監管上,還存在漏洞,讓一些人有機可乘。

因此,一方面,應加強監管,規范并完善醫院的各項收費制度;另一方面,應對違規醫療機構及執業醫生個人加大懲處力度,嚴重、屢次違規的定點醫藥機構應解除服務協議,個人則依法吊銷執業資質和行醫資格,增加其違規成本;此外,應獎懲結合,提高醫務人員的整體工資待遇,當自己的“飯碗盛滿”了,自然就不會冒著巨大的風險,套取“池子”里的錢了。

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